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《糖尿病视网膜病变该如何治疗》——患者门诊健康大讲堂系列报道
发布时间:2018-4-3 发布者:李春梅 周子歆

糖尿病致盲要警惕 每年查一次眼底可预防




糖尿病引发的视网膜病变(简称“糖网”)是全球主要致盲眼病之一,一旦对视力造成损伤,将难以恢复。”322日,我院眼科在门诊部一楼健康教育园地开展爱眼护眼《糖尿病视网膜病变该如何治疗》专题讲座,讲座由眼科杨洲权医生主讲。记者在讲座上获悉,目前,糖尿病是21世纪全球面临的最严重、最危急的健康问题之一,中国的糖尿病患者超过1亿,是全世界患病人数最多的国家。其中,糖网是最常见的并发症之一,它对视力的影响很严重,已逐渐成为成年人致盲得首要原因,而大众对糖尿病视网膜病变的健康知识的缺乏导致了越来越多的糖尿病患者加入盲人队伍。专家提醒,糖尿病患者一旦确诊,应马上做眼底检查,当病情发展到一定程度及时行眼底激光治疗可以有效防治失明。


眼睛突然看不清 原来是糖尿病并发症视网膜病变引起


“哎呀,医生,我的视力非常不好,之前还可以打麻将,现在连麻将都看不清楚了,快帮我治治吧!”在我院的眼科门诊,62岁的周大爷一脸无助地对医生说道,患有糖尿病10年了,现在靠打胰岛素维持血糖,就在一年前左眼视力开始下降,以为是人老了,是老年性的老花眼病,没管,没想到在两个月前,视力下降非常快,几乎看不到东西,只有一点光感。医生详细为周大爷进行了系列检查,确诊是糖尿病的并发症——糖尿病性视网膜病变,但是由于发现太晚,周大爷左眼只有通过玻璃体切割手术将仅有的一点光感保留,恢复视力是完全不可能的。这让周大爷后悔不已,但是为时已晚。


杨洲权医生告诉记者,在门诊和临床的眼科患者中,这样的糖尿病人非常多,有的通过手术还能保住视力,但有的视功能却无法逆转,不但永久失明,而且患者还会承受眼痛而早期诊断、早期治疗可以挽救大部分患者的视力。因此,一旦发现糖尿病,要马上进行眼底检查。


警惕:视力下降多是晚期


“糖网的致盲率非常高,门诊大多都是因为视力下降前来就诊,但此时往往都已是晚期。”杨洲权偶的加入美好介绍,很多尿病患者只注重控制血糖,对并发症认识不多,由于发病隐匿,早期几乎没有症状,“现在门诊中有一些早期的患者,大多是内分泌科住院病人确诊糖尿病后,医生建议到眼科检查,很少有患者主动要求检查眼底,大多数人对预防糖网的健康意识差。”糖网发展到晚期,患者会有视力下降的症状,如果此时还不重视,部分病人会诱发青光眼,不仅完全失去光感,还会感到非常疼痛,由于已错过最佳治疗时间,所以难以恢复视力。他建议,糖尿病患者一旦确诊,就应马上做眼底检查,并每年至少检查一次;已发现糖网的患者,应遵医嘱定期复查,才能保存视功能。


治疗:早期预防治疗 晚期玻璃体手术


糖网分V期,对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者,除了使用合适的降糖药和胰岛素控制血糖外,微循环改善剂、血管保护剂也是必要的药物治疗,Ⅳ期患者及时有效的进行激光治疗,可以稳定病情保存视力,进入Ⅴ期的患者,大部分错过激光治疗最佳时期,会出现玻璃体积血,还有牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼的危险,须施行玻璃体切除手术,最大限度地保留残存视力。杨洲权医生介绍,有人通过手术可以挽救一部分视力,如果到了晚期还不处理,会造成视网膜严重脱离,或者新生血管青光眼,造成终生失明。



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确诊后做基本眼科检查
  糖尿病患者确诊后应至少每年接受1次眼科检查,而糖网患者更应该经常检查眼睛。糖尿病确诊后,最好做以下基本眼科检查。
  1. 视力检查。测患者观察近物和远物焦距能力和观察清晰度,有助发现视力丧失;
  2. 裂隙灯及眼底镜检查。有助于医生发现眼底等眼部其它结构病变情况;
  3. 前房角镜检查。医生怀疑患者有青光眼时,会做这项检查;
  4. 眼压检查。测量眼内压力(IOP),有助于发现青光眼,因糖尿病会增加青光眼危险;
  5. 眼底照相,可以跟踪检查糖尿病视网膜病变的情况。
病程越长
 患病几率越高
  糖尿病视网膜病变是长期高血糖得结果,以下患者尤其需要警惕:
  1. 长期患病的糖尿病患者。糖尿病病程越长视网膜病变风险越高,据统计,病程低于10年者为7%10~14年者为63%30年以上达到95%。文献报道,在15年糖尿病病程的患者中,I型糖尿病完全失明者占20%II型糖尿病患者,75%视力减退至不能工作,其中半数为法定盲人(视力0.1以下);
  2. 血糖血压控制不佳者。血糖越高,视网膜病变风险越大,如果同时伴有高血压、肾功能不全者,视网膜病变会来得更快。

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